Cap nhat: 24/04/2026
Thông tư 10/2026/TT-BKHCN

Mẫu số 05
(I) VĂN BẰNG BẢO HỘ ĐƯỢC YÊU CẦU HỦY BỎ HIỆU LỰC
(Chỉ chọn một trong các loại văn bằng bảo hộ)
(II) NGƯỜI NỘP ĐƠN (tổ chức, cá nhân yêu cầu)2:
1. Người nộp đơn thứ nhất:
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Mã quốc gia của địa chỉ:
(4) Mã quốc tịch của người nộp đơn:
Loại hình: [ ] Cá nhân/ [ ] Doanh nghiệp/ [ ] Viện nghiên cứu / [ ] Trường đại học / [ ] Khác
Trường hợp người nộp đơn là tổ chức/cá nhân Việt Nam:
(5) Số căn cước (đối với cá nhân):
(6) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(7) Mã quan hệ ngân sách (đối với các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước):
(8) Điện thoại:
(9) Email:
2. Người nộp đơn thứ hai (nếu có)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Mã quốc gia của địa chỉ:
(4) Mã quốc tịch của người nộp đơn:
Loại hình: [ ] Cá nhân/ [ ] Doanh nghiệp/ [ ] Viện nghiên cứu / [ ] Trường đại học / [ ] Khác
Trường hợp người nộp đơn là tổ chức/cá nhân Việt Nam:
(5) Số căn cước (đối với cá nhân):
(6) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(7) Mã quan hệ ngân sách (đối với các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước):
(8) Điện thoại:
(9) Email:
(III) ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
[ ] Là tổ chức đại diện sở hữu công nghiệp được người nộp đơn ủy quyền, Mã số đại diện:
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức Việt Nam
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh/tổ chức 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức nước ngoài
[ ] Là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn là cá nhân
[ ] Là người đại diện theo ủy quyền của người nộp đơn là cá nhân (không nhằm mục đích kinh doanh)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Số căn cước (đối với cá nhân):
(4) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(5) Điện thoại:
(6) Email:
(IV) NỘI DUNG YÊU CẦU
[ ] Hủy bỏ toàn bộ hiệu lực văn bằng bảo hộ
[ ] Hủy bỏ một phần hiệu lực văn bằng bảo hộ
(VII) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
____________________
1 Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu “X” vào ô [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô này là phù hợp.
2 Mã quốc gia, Mã quốc tịch là mã hai chữ cái thể hiện tên quốc gia theo Tiêu chuẩn ST.3 của Tổ chức Sở hữu trí tuệ thế giới, ví dụ VN, US, JP.
TỜ KHAI
YÊU CẦU HỦY BỎ HIỆU LỰC VĂN BẰNG BẢO HỘ
ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ
Người nộp đơn dưới đây yêu cầu hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ đối tượng sở hữu công nghiệp1 | Mã hồ sơ thủ tục hành chính
[ ] Bằng độc quyền sáng chế
[ ] Bằng độc quyền giải pháp hữu ích
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn
[ ] Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp
[ ] Đăng ký quốc tế kiểu dáng công nghiệp
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu
[ ] Đăng ký quốc tế nhãn hiệu
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký chỉ dẫn địa lý | Số văn bằng bảo hộ/đăng ký quốc tế:
(V) PHÍ, LỆ PHÍ | (V) PHÍ, LỆ PHÍ | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng
Loại phí, lệ phí | Đơn vị tính | Số lượng | Mức thu | Số tiền
[ ] Lệ phí yêu cầu hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ | văn bằng bảo hộ
[ ] Phí thẩm định yêu cầu hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ | văn bằng bảo hộ
[ ] Phí đăng bạ quyết định hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ | văn bằng bảo hộ
[ ] Phí công bố quyết định hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ | quyết định
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định)
(VI) DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC
[ ] Tờ khai, gồm trang | [ ] [ ] Bản thuyết minh lý do yêu cầu hủy bỏ hiệu lực văn bằng bảo hộ | [ ] [ ] Bản gốc văn bản ủy quyền bằng tiếng ………………… , | [ ] [ ] Bản dịch tiếng Việt Văn bản ủy quyền, gồm …………….. trang | [ ] [ ] Bản sao Văn bản ủy quyền ([ ] Bản gốc nộp sau; [ ] Bản gốc nộp theo đơn số: ………………..) | [ ] [ ] Tài liệu khác, cụ thể: | [ ] Cán bộ nhận đơn:
Khai tại: ………..ngày…….tháng…….năm……..
Chữ ký, họ tên người nộp đơn/
đại diện của người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)