Cap nhat: 22/04/2026
Nghị định 100/2026/NĐ-CP

Mẫu số 13
(I) ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ CẤP PHÓ BẢN/CẤP LẠI
(Chỉ được chọn một trong các loại văn bằng bảo hộ)
NỘI DUNG YÊU CẦU
[ ] Cấp phó bản văn bằng bảo hộ (cho đồng chủ sở hữu)
[ ] Cấp lại văn bằng bảo hộ (số lần đã được cấp:………….)
[ ] Cấp lại phó bản văn bằng bảo hộ (Phó bản số: ………….. số lần đã được cấp:……….)
Lý do xin cấp lại:
[ ] Văn bằng bảo hộ bị mất
[ ] Văn bằng bảo hộ bị hỏng (rách, bẩn, phai mờ…)
[ ] Lý do khác
(II) NGƯỜI NỘP ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp phó bản/cấp lại)3
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Mã quốc gia của địa chỉ:
(4) Mã quốc tịch của người nộp đơn:
Loại hình: [ ] Cá nhân/[ ] Doanh nghiệp/[ ] Viện nghiên cứu/[ ] Trường đại học/[ ] Khác
Trường hợp người nộp đơn là tổ chức/cá nhân Việt Nam:
(5) Số căn cước (đối với cá nhân):
(6) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(7) Mã quan hệ ngân sách (đối với các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước):
(8) Điện thoại:
(9) Email:
(III) ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
[ ] Là tổ chức đại diện sở hữu công nghiệp được người nộp đơn ủy quyền, Mã số đại diện:
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức Việt Nam
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh/tổ chức 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức nước ngoài
[ ] Là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn là cá nhân
[ ] Là cá nhân đại diện theo ủy quyền của người nộp đơn là cá nhân (không nhằm mục đích kinh doanh)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Số căn cước (đối với cá nhân):
(4) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(5) Điện thoại:
(6) Email:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định)
(VI) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
______________________________
1 Tên cơ quan quản tiếp nhận hồ sơ.
2 Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu “x” vào ô vuông [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.
3 Mã quốc gia, Mã quốc tịch là mã hai chữ cái thể hiện tên quốc gia theo Tiêu chuẩn ST.3 của Tổ chức Sở hữu trí tuệ thế giới, ví dụ VN, US, JP.
TỜ KHAI
YÊU CẦU CẤP PHÓ BẢN VĂN BẰNG BẢO HỘ,
CẤP LẠI VĂN BẰNG BẢO HỘ/
PHÓ BẢN VĂN BẰNG BẢO HỘ
Kính gửi1: …………..……………

Người nộp đơn dưới đây yêu cầu cấp phó bản/cấp lại2 | Mã hồ sơ thủ tục hành chính:

Số đơn:

Ngày nộp đơn:
[ ] Bằng độc quyền sáng chế
[ ] Bằng độc quyền giải pháp hữu ích
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn
[ ] Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu
[ ] Giấy chứng nhận đăng ký chỉ dẫn địa lý | Số văn bằng bảo hộ:
(IV) PHÍ, LỆ PHÍ | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng
Loại phí, lệ phí | Đơn vị tính | Số lượng | Mức thu | Số tiền
[ ] Phí cấp phó bản/cấp lại văn bằng bảo hộ | văn bằng bảo hộ
[ ] Văn bằng bảo hộ có trên 4 trang (từ trang thứ 5 trở đi) | ….. trang
[ ] Phí đăng bạ quyết định cấp phó bản/cấp lại văn bằng bảo hộ | văn bằng bảo hộ
[ ] Phí công bố quyết định cấp phó bản/cấp lại văn bằng bảo hộ | quyết định
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(V) CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
[ ] Tờ khai, gồm ……. trang
[ ] Bản gốc văn bằng bảo hộ bị hỏng
[ ] Mẫu đối tượng sở hữu công nghiệp trùng với mẫu trong văn bằng bảo hộ gốc
[ ] mẫu nhãn hiệu , gồm ……. mẫu (đối với nhãn hiệu)
[ ] bộ ảnh chụp hoặc bản vẽ, gồm …… bộ (đối với kiểu dáng công nghiệp) | [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Bản gốc Văn bản uỷ quyền bằng tiếng……..
[ ] bản dịch tiếng Việt, gồm ……. trang
[ ] bản sao văn bản UQ
([ ] bản gốc sẽ nộp sau
[ ] bản gốc đã nộp theo đơn số:……..)
[ ] Tài liệu khác, cụ thể: | [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Cán bộ nhận đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Khai tại: ………, ngày …… tháng ….. năm …..
Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)