Cap nhat: 23/04/2026
Nghị định 100/2026/NĐ-CP

Mẫu số 33
(V) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi xin cam đoan các thông tin, tài liệu trong đơn là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
______________________________
1 Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Trong Tờ khai này người khai đơn đánh dấu “x” vào ô vuông [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp; trường hợp yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp thì chỉ phải khai những thông tin liên quan đến lý do yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận.
TỜ KHAI
YÊU CẦU CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN
TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Kính gửi1: ………………….……..

Người nộp đơn dưới đây yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp2 | Mã hồ sơ thủ tục hành chính:

Số đơn:

Ngày nộp đơn: | Mã hồ sơ thủ tục hành chính:

Số đơn:

Ngày nộp đơn:
(I) NGƯỜI NỘP ĐƠN
(Tổ chức giám định sở hữu công nghiệp yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Mã số doanh nghiệp:
(2.1) Mã số thuế:
(2.2) Mã quan hệ ngân sách (nếu có):
(3) Địa chỉ:
(4) Điện thoại:
(5) Email:
(6) Chuyên ngành giám định:
(7) Số Giấy chứng nhận: | (I) NGƯỜI NỘP ĐƠN
(Tổ chức giám định sở hữu công nghiệp yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Mã số doanh nghiệp:
(2.1) Mã số thuế:
(2.2) Mã quan hệ ngân sách (nếu có):
(3) Địa chỉ:
(4) Điện thoại:
(5) Email:
(6) Chuyên ngành giám định:
(7) Số Giấy chứng nhận: | (I) NGƯỜI NỘP ĐƠN
(Tổ chức giám định sở hữu công nghiệp yêu cầu cấp lại Giấy chứng nhận)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Mã số doanh nghiệp:
(2.1) Mã số thuế:
(2.2) Mã quan hệ ngân sách (nếu có):
(3) Địa chỉ:
(4) Điện thoại:
(5) Email:
(6) Chuyên ngành giám định:
(7) Số Giấy chứng nhận:
(II) LÝ DO CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN
[ ] Giấy chứng nhận bị mất [ ] Giấy chứng nhận bị lỗi
[ ] Giấy chứng nhận bị hỏng
[ ] Thông tin của tổ chức được ghi nhận trong Giấy chứng nhận thay đổi
[ ] Thay đổi chuyên ngành giám định
[ ] Thay đổi giám định viên thuộc tổ chức | (II) LÝ DO CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN
[ ] Giấy chứng nhận bị mất [ ] Giấy chứng nhận bị lỗi
[ ] Giấy chứng nhận bị hỏng
[ ] Thông tin của tổ chức được ghi nhận trong Giấy chứng nhận thay đổi
[ ] Thay đổi chuyên ngành giám định
[ ] Thay đổi giám định viên thuộc tổ chức | (II) LÝ DO CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN
[ ] Giấy chứng nhận bị mất [ ] Giấy chứng nhận bị lỗi
[ ] Giấy chứng nhận bị hỏng
[ ] Thông tin của tổ chức được ghi nhận trong Giấy chứng nhận thay đổi
[ ] Thay đổi chuyên ngành giám định
[ ] Thay đổi giám định viên thuộc tổ chức
(III) PHÍ, LỆ PHÍ | (III) PHÍ, LỆ PHÍ | (III) PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí | Loại phí, lệ phí | Số tiền
[ ] Phí thẩm định hồ sơ yêu cầu cấp Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp | [ ] Phí thẩm định hồ sơ yêu cầu cấp Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp
[ ] Phí, lệ phí khác: | [ ] Phí, lệ phí khác:
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định)
(IV) CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận đơn) | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận đơn)
[ ] Tờ khai theo mẫu
[ ] Bản sao Quyết định tuyển dụng, hợp đồng lao động hoặc Quyết định chấm dứt hợp đồng lao động giữa tổ chức và giám định viên thuộc tổ chức (trong trường hợp có sự thay đổi về giám định viên)
[ ] Bản chính để đối chiếu
[ ] Tài liệu khác: ……………………. | [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Tờ khai theo mẫu
[ ] Bản sao Quyết định tuyển dụng, hợp đồng lao động hoặc Quyết định chấm dứt hợp đồng lao động giữa tổ chức và giám định viên thuộc tổ chức (trong trường hợp có sự thay đổi về giám định viên)
[ ] Bản chính để đối chiếu
[ ] Tài liệu khác: ……………………. | [ ] [ ] [ ] [ ] | Cán bộ nhận đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Khai tại: ………, ngày … tháng … năm …
Chữ ký, họ tên người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu)