Cap nhat: 27/04/2026
Nghị định 138/2026/NĐ-CP

Mẫu số 04D. Tờ khai đề nghị cấp lại chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————–
…….(1)……, ngày …. tháng …. năm 20….
TỜ KHAI
ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI CHỨNG CHỈ KỸ NĂNG NGHỀ QUỐC GIA
Kính gửi: … (2) …..
Họ và tên: ………………..(3)……………………………………… Giới tính:………………………………………..
Ngày sinh: ………………..(4)……………………………….. Quốc tịch:…………………………………………….
Số CCCD/CC/hộ chiếu: ………………………………………….. Ngày cấp …………………………………….
Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………………………………………………………………………
Điện thoại: …………………………………………………. E-mail (nếu có): ………………………………………
Tôi đã tham dự đánh giá, cấp chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia năm: ……………….(5)…………………. tại: …………………………..(6)……………………………. và đã được cấp chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia số: ……………………………..(7)……………………….
Lý do xin cấp lại chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia đã được cấp: (8)
1. Do bị hỏng, rách □
2. Do có sự thay đổi nội dung trên chứng chỉ đã cấp □
3. Do bị mất □
Tôi xin gửi kèm theo tờ khai này các giấy tờ sau:(9)
1. Minh chứng sự thay đổi nội dung trên chứng chỉ đã cấp (10) □
2. Ảnh 3 x 4 cm (Ảnh dán hoặc file điện tử) □
Đề nghị Quý cơ quan xem xét cấp lại chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia cho tôi.
Tôi xin cam đoan những điều khai trên là sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.
Ghi chú:
(1) Địa danh tỉnh/ thành phố trực thuộc trung ương.
(2) Cơ quan có thẩm quyền cấp, cấp lại chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia.
(3) Ghi họ và tên theo kiểu chữ in hoa.
(4) Ghi ngày, tháng, năm sinh của người đề nghị cấp lại chứng chỉ.
(5) Ghi rõ năm tham dự đánh giá, cấp chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia.
(6) Ghi rõ tên tổ chức đánh giá kỹ năng nghề quốc gia đã đăng ký tham dự đánh giá, cấp chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia.
(7) Ghi số hiệu chứng chỉ kỹ năng nghề quốc gia đã được cấp.
(8) (9) Đánh dấu X vào ô thích hợp.
(10) Minh chứng giấy tờ xác nhận sự thay đổi nội dung được ghi trên chứng chỉ đã cấp.
NGƯỜI KHAI
(Ký và ghi rõ họ và tên)