Cap nhat: 05/07/2025
Nghị định 169/2025/NĐ-CP

Mẫu TK04
TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ
Cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp
sản phẩm, dịch vụ phân tích, tổng hợp dữ liệu
Kính gửi: Trung tâm dữ liệu quốc gia, Bộ Công an.
Căn cứ Nghị định số …. /2025/NĐ-CP ngày… tháng… năm 2024 của Chính phủ quy định hoạt động khoa học, công nghệ, đổi mới sáng tạo và sản phẩm, dịch vụ về dữ liệu;
………………. (1) đề nghị Trung tâm dữ liệu quốc gia cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp sản phẩm, dịch vụ phân tích, tổng hợp dữ liệu với các nội dung sau:
I. Thông tin về tổ chức đề nghị cấp Giấy Chứng nhận
1. Tên giao dịch tiếng Việt: ………………………………………………………………………
2. Tên viết tắt tiếng Việt: …………………………………………………………………………..
3. Tên giao dịch tiếng Anh: ……………………………………………………………………….
4. Tên viết tắt tiếng Anh: ……………….………………………………………
5. Giấy phép đăng ký doanh nghiệp/quyết định thành lập số: ……… cấp ngày… tháng …… năm………; cơ quan cấp: …………………………
6. Địa chỉ trụ sở chính: ……………………………………………………………………………..
7. Điện thoại: …………………………………………………………………………………………..
8. Fax: ……………………………………………………………………………………………………
9. E-mail: ………………………………………………………………………………………………..
10. Website: ……………………………………………………………………………………………
11. Tên và địa chỉ liên hệ của người đại diện theo pháp luật:
………………………………………………………………………………………………………………………
12. Danh mục các sản phẩm phân tích, tổng hợp dữ liệu xin cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp:
13. Danh mục các dịch vụ phân tích, tổng hợp dữ liệu xin cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp:
II. Hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp
……………….. (1) cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác của các thông tin cung cấp nêu trên và cam kết thực hiện đúng các quy định của pháp luật.
(1) Tên tổ chức đề nghị cấp Giấy chứng nhận.
……. (1)
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc 
—————
Số: ……. | ……, ngày … tháng… năm ….
STT | Tên nhóm sản phẩm | Tiêu chuẩn, đặc tính kĩ thuật | Phạm vi lĩnh vực cung cấp
1
2
3
…
STT | Tên dịch vụ | Phạm vi, lĩnh vực cung cấp
1
2
STT | Tên tài liệu | Số lượng | Ghi chú
1
2
3
…
NGƯỜI ĐẠI DIỆN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ chức vụ, họ tên)