Cap nhat: 22/04/2026
Nghị định 100/2026/NĐ-CP

Mẫu số 09
(I) NGƯỜI NỘP ĐƠN
(Cá nhân đề nghị tham dự kiểm tra nghiệp vụ đại diện sở hữu công nghiệp)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Số căn cước:
(4) Điện thoại:
(5) Email:
(6) Số văn bằng cử nhân (hoặc tương đương để tra cứu):
(II) LĨNH VỰC HÀNH NGHỀ ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM TRA
[ ] Sáng chế, kiểu dáng công nghiệp, thiết kế bố trí
[ ] Nhãn hiệu, chỉ dẫn địa lý, tên thương mại, chống cạnh tranh không lành mạnh, bí mật kinh doanh
(V) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
______________________________
1 Tên cơ quan tiếp nhận.
2 Trong Tờ khai này, người nộp đơn đánh dấu “x” vào ô vuông [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.
TỜ KHAI
ĐĂNG KÝ DỰ KIỂM TRA NGHIỆP VỤ
ĐẠI DIỆN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP | Mã hồ sơ thủ tục hành chính:
Kính gửi1: ……………………………………………….. | Số đơn:
Người nộp đơn dưới đây đề nghị được tham dự kiểm tra nghiệp vụ đại diện sở hữu công nghiệp2 | Ngày nộp đơn:
(III) PHÍ, LỆ PHÍ | (III) PHÍ, LỆ PHÍ | (III) PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí | Loại phí, lệ phí | Số tiền
[ ] Phí thẩm định hồ sơ kiểm tra nghiệp vụ đại diện sở hữu công nghiệp (theo môn) | [ ] Phí thẩm định hồ sơ kiểm tra nghiệp vụ đại diện sở hữu công nghiệp (theo môn)
[ ] Môn số 1: ……………………….. | [ ] Môn số 1: ………………………..
[ ] Môn số 2: ……………………….. | [ ] Môn số 2: ………………………..
[ ] Môn số 3: ………………………… | [ ] Môn số 3: …………………………
[ ] Môn số 4: ………………………… | [ ] Môn số 4: …………………………
[ ] Môn số 5: ………………………… | [ ] Môn số 5: …………………………
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là: | Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định)
(IV) CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC
TÀI LIỆU | KIỂM TRA DANH MỤC
TÀI LIỆU
[ ] Tờ khai theo mẫu | [ ] | [ ] [ ] Bản sao Giấy chứng nhận tốt nghiệp khóa đào tạo về pháp luật sở hữu công nghiệp | [ ] | [ ] [ ] Bản chính để đối chiếu | [ ] | [ ] [ ] Tài liệu chứng minh 05 năm liên tục làm công tác sở hữu công nghiệp: | [ ] | [ ] [ ] Bản sao Quyết định tuyển dụng ([ ] Bản chính để đối chiếu) | [ ] | [ ] [ ] Bản sao Hợp đồng lao động ([ ] Bản chính để đối chiếu) | [ ] | [ ] [ ] Tài liệu khác (có xác nhận của cơ quan, tổ chức nơi công tác) | [ ] | [ ] [ ] 02 ảnh 3 x 4 (cm) | [ ] | [ ] [ ] Tài liệu khác: ……………………………………………………………. | [ ] | [ ] Cán bộ nhận đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Khai tại: ……………….. ngày … tháng… năm …
Chữ ký, họ tên người nộp đơn