Cap nhat: 23/04/2026
Nghị định 100/2026/NĐ-CP

Mẫu số 35
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————–
ĐƠN YÊU CẦU THU HỒI THẺ GIÁM ĐỊNH VIÊN/GIẤY CHỨNG NHẬN TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Kính gửi1: …………..……………….
I. Người làm đơn:
1. Tên tổ chức/cá nhân:
2. Địa chỉ:
3. Mã số doanh nghiệp/Số Quyết định thành lập (đối với các tổ chức khác) hoặc Số Căn cước (trường hợp người làm đơn là cá nhân):
4. Điện thoại: ……………………………….
5. E-mail: ……………………………….
II. Thông tin về Thẻ giám định viên/Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp bị đề nghị thu hồi:
1. Tên tổ chức/cá nhân:
2. Số thẻ giám định viên/số Giấy chứng nhận:
3. Ngày cấp:
III. Căn cứ đề nghị thu hồi Thẻ giám định viên/Giấy chứng nhận tổ chức giám định sở hữu công nghiệp:
IV. Cam kết
(Tổ chức, cá nhân) …………………….. cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
______________________________
1 Tên cơ quan cấp Thẻ giám định viên/Giấy chứng nhận.
Khai tại: … ngày… tháng … năm …
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)