Cap nhat: 24/03/2026
Thông tư 04/2026/TT-BNNMT

Mẫu số 02: Bản đăng ký thu hồi khoáng sản đối với trường hợp quy định tại điểm b, điểm c khoản 1 Điều 75 của Luật Địa chất và khoáng sản
Bản đăng ký thu hồi khoáng sản
Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh (thành phố) ……….
………. (Tên tổ chức, cá nhân) ……………………………………………………………
Trụ sở tại: ………………………………………………………………………………….
Điện thoại: ………………………………., Fax ………………………………………….
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số …… ngày …. tháng ….. năm ….. do …….(tên cơ quan cấp giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp)…….. cấp; hoặc Giấy phép đầu tư số ….. ngày …. tháng ….. năm …….. do ….. (tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền cấp giấy phép đầu tư) ……. cấp; hoặc Căn cước công dân số ….. ngày …. tháng ….. năm …….. cấp tại …….
Đề nghị cho phép thu hồi khoáng sản ….(tên khoáng sản)….. trong quá trình thực hiện Dự án ……(Tên dự án đầu tư)……..
Diện tích khu vực đề nghị thu hồi khoáng sản là …….. (ha, m2, km2), tọa độ, diện tích khu vực thu hồi được thể hiện chi tiết tại Phụ lục kèm theo.
Khối lượng khoáng sản đề nghị thu hồi: ……………(tấn, m3,…)
Thời gian thu hồi: Từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm….
(Có báo cáo vị trí, khối lượng, chủng loại, thời gian thực hiện thu hồi khoáng sản kèm theo)
……(Tên tổ chức, cá nhân)…….. cam kết nộp tiền cấp quyền khai thác khoáng sản, nghĩa vụ tài chính khác và thực hiện đúng quy định của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan./.
PHỤ LỤC
RANH GIỚI, TỌA ĐỘ KHU VỰC ĐĂNG KÝ THU HỒI KHOÁNG SẢN
(Kèm theo Bản đăng ký thu hồi khoáng sản ngày …… tháng ….. năm …. của ……)
TÊN TỔ CHỨC CÁ NHÂN……….
———- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Địa danh….., ngày … tháng … năm ……
Tổ chức, cá nhân
(Ký tên, đóng dấu)
TÊN TỔ CHỨC CÁ NHÂN……….
———-
Điểm góc | Hệ tọa độ VN-2000
(Kinh tuyến trục … múi chiếu…) | Hệ tọa độ VN-2000
(Kinh tuyến trục … múi chiếu…)
Điểm góc | X(m) | Y(m)
1
2
…
n
Diện tích: …………(ha, m2, km2) | Diện tích: …………(ha, m2, km2) | Diện tích: …………(ha, m2, km2)
Mức sâu thu hồi thấp nhất: ……………. (m) | Mức sâu thu hồi thấp nhất: ……………. (m) | Mức sâu thu hồi thấp nhất: ……………. (m)