Cap nhat: 21/07/2025
Nghị định 113/2025/NĐ-CP

Mẫu số 01
Kính gửi: ………..(1)……….
1. Thông tin chung về cơ quan, tổ chức
– Tên cơ quan, tổ chức (bằng chữ in hoa): ……………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
– Địa chỉ giao dịch: ………………………………………………………………………………..
– Số điện thoại: ……………………………………………………………………………………
2. Lý do sử dụng tài liệu lưu trữ dự phòng
………………………………………………………………………………………………………
3. Hồ sơ gửi kèm (nếu có)
– ………………………………………………………………………………………………………
– ………………………………………………………………………………………………………
– ………………………………………………………………………………………………………
4. Cách thức đăng ký và nhận kết quả
Họ và tên, số điện thoại và địa chỉ nhận kết quả: ………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
5. Cam kết
Cơ quan, tổ chức chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của nội dung đề nghị./.
Ghi chú:
(1) Cơ quan quản lý tài liệu lưu trữ dự phòng.
TÊN TỔ CHỨC
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Số: …./…-…
V/v sử dụng tài liệu lưu trữ
dự phòng | ……., ngày … tháng … năm ……
– Cổng Dịch vụ công quốc gia
– Trực tiếp về cơ quan tiếp nhận qua bộ phận một cửa
– Thông qua dịch vụ bưu chính công ích | □
□
□
ĐẠI DIỆN CƠ QUAN, TỔ CHỨC
(Chữ ký của người có thẩm quyền,
dấu/chữ ký số của tổ chức)