Cap nhat: 16/10/2025
Nghị định 259/2025/NĐ-CP

PHỤ LỤC IV
MẪU BÁO CÁO TÌNH HÌNH THỰC HIỆN GIẤY PHÉP XUẤT KHẨU, TẠM NHẬP TÁI XUẤT, CHUYỂN KHẨU, TRUNG CHUYỂN, QUÁ CẢNH HÀNG HÓA LƯỠNG DỤNG
(Kèm theo Nghị định số 259/2025/NĐ-CP ngày 10 tháng 10 năm 2025 của Chính phủ)
Kính gửi: Bộ …
– Tên thương nhân:
– Địa chỉ:                                          Địa chỉ trang web (nếu có):
– Phương thức liên lạc:
Điện thoại:                                   E-mail:
– Cá nhân chịu trách nhiệm khi được liên lạc:
– Đã được phê duyệt Chương trình tuân thủ nội bộ tại Quyết định số …ngày … tháng … năm của Bộ Công Thương (nếu có).
Căn cứ Nghị định số 259/2025/NĐ-CP ngày 10 tháng 10 năm 2025 của Chính phủ về kiểm soát thương mại chiến lược, (thương nhân) xin báo cáo tình hình xuất khẩu/tạm nhập tái xuất/quá cảnh/chuyển khẩu/trung chuyển hàng hóa lưỡng dụng theo các Giấy phép đã được cấp như sau:
(Thương nhân) cam kết về nội dung báo cáo, nếu sai (thương nhân) hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
TÊN THƯƠNG NHÂN
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Số: ……….
V/v Báo cáo tình hình thực hiện Giấy phép đối với hàng hóa lưỡng dụng | …., ngày … tháng … năm …..
STT | Giấy phép do cơ quan cấp phép cấp (số…, ngày..) | Tên hàng hóa | Mã HS | Số lượng/ trị giá (USD) | Nước nhận hàng | Thương nhân nhận hàng | Người sử dụng cuối cùng | Cửa khẩu xuất ra khỏi lãnh thổ Việt Nam | Tờ khai hải quan | Tuyến đường vận chuyển
1
2
NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT
CỦA THƯƠNG NHÂN
(Ký tên, ghi rõ họ, tên, chức danh và đóng dấu)