Cap nhat: 11/11/2025
Thông tư 91/2025/TT-BCA

Số:……../TĐTK- (*)
CHỨNG NHẬN
THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ PHƯƠNG TIỆN THỦY
Tên/ký hiệu thiết kế:………………………………………………………………………………….
Loại thiết kế:……………………………………………………………………………….. …….. Kiểu và công dụng của phương tiện:…………………………………………………………….
Vật liệu thân phương tiện:…………………… ………………………..…
Chiều dài (Lmax/L): ……………….(m); Tổng dung tích (GT):……………………………. Chiều rộng (Bmax/B):………………….. (m); Trọng tải toàn phần (DW):……….(tấn) Chiều cao mạn (D):………(m); Số thuyền viên:………………………………..(người) Chiều chìm thiết kế (d):……….(m); Số cán bộ công tác:….…… (người)
Ký hiệu máy chính: ………………………………………………………………………………..; Số lượng: ……………….(chiếc); Công suất:…………………………. (sức ngựa)
Cấp kỹ thuật:…………………………………………………………. ……………………. …… …….
Vùng hoạt động: ……………………………………………………………………….. …….
Đã được thiết kế phù hợp với:……………………………………………………………….
Số thẩm định:…………………………………………………………………………………………….
Giấy đề nghị thẩm định thiết kế số:………………….. ………….Ngày:……………………
Đơn vị thiết kế: ………………………………………………………………………………….
Chủ sử dụng thiết kế: ……………………………. ………………………………………… …….. Số lượng đóng: ……………….. (chiếc); Nơi đóng:……………………………………………..
Đơn vị giám sát:…………………………………………………………………..
Những lưu ý: ………………….. …………………………………………………….. ./.
…….., ngày…..tháng…..năm…..
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH
Ghi chú: (*) trường hợp là thiết kế đóng mới thì ghi là ĐM, trường hợp là thiết kế hoán cải thì ghi là HC, trường hợp là thiết kế sửa đổi thì ghi là SĐ, trường hợp là thiết kế lập hồ sơ thì ghi là LHS.
CỤC CẢNH SÁT GIAO THÔNG | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ PHƯƠNG TIỆN THUỶ | Độc lập – Tự do – Hạnh phúc