Cap nhat: 22/04/2026
Nghị định 100/2026/NĐ-CP

Mẫu số 17
(I) NỘI DUNG YÊU CẦU
(Chỉ được chọn một trong các nội dung tương ứng)
(II) NGƯỜI NỘP ĐƠN (Tổ chức, cá nhân yêu cầu ghi nhận việc sửa đổi nội dung, gia hạn, chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp)3
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Mã quốc gia của địa chỉ:
(4) Mã quốc tịch của người nộp đơn:
Loại hình: [ ] Cá nhân/[ ] Doanh nghiệp/[ ] Viện nghiên cứu /[ ] Trường đại học/[ ] Khác
Trường hợp người nộp đơn là tổ chức/cá nhân Việt Nam:
(5) Số căn cước (đối với cá nhân):
(6) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(7) Mã quan hệ ngân sách (đối với các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước):
(8) Điện thoại:
(9) Email:
NGƯỜI NỘP ĐƠN KHÁC (nếu có)
(khai đầy đủ các mục như người nộp đơn thứ nhất)
……
(III) ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
[ ] Là tổ chức đại diện sở hữu công nghiệp được người nộp đơn ủy quyền, Mã số đại diện:
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức Việt Nam
[ ] Là văn phòng đại diện/chi nhánh/tổ chức 100% vốn đầu tư nước ngoài tại Việt Nam của người nộp đơn là tổ chức nước ngoài
[ ] Là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn là cá nhân
[ ] Là cá nhân đại diện theo ủy quyền của người nộp đơn là cá nhân (không nhằm mục đích kinh doanh)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Số căn cước (đối với cá nhân):
(4) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(5) Điện thoại:
(6) Email:
(IV) BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG (KHÔNG ĐỨNG TÊN NGƯỜI NỘP ĐƠN)
(1) Tên đầy đủ:
(2) Địa chỉ:
(3) Mã quốc gia của địa chỉ:
(4) Mã quốc tịch:
Loại hình: [ ] Cá nhân/[ ] Doanh nghiệp/[ ] Viện nghiên cứu /[ ] Trường đại học /[ ] Khác
Trường hợp tổ chức/cá nhân Việt Nam:
(5) Số căn cước (đối với cá nhân):
(6) Mã số thuế (đối với tổ chức):
(7) Mã quan hệ ngân sách (đối với các tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước):
(8) Điện thoại:
(9) Email:
(VII) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
______________________________
1 Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.
2 Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu “x” vào ô vuông [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.
3 Mã quốc gia, Mã quốc tịch là mã hai chữ cái thể hiện tên quốc gia theo Tiêu chuẩn ST.3 của Tổ chức Sở hữu trí tuệ thế giới, ví dụ VN, US, JP.
TỜ KHAI
YÊU CẦU GHI NHẬN VIỆC SỬA ĐỔI NỘI DUNG, GIA
HẠN, CHẤM DỨT TRƯỚC THỜI HẠN HIỆU LỰC
CỦA HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI
TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Kính gửi1: ………………….
Người nộp đơn dưới đây yêu cầu ghi nhận việc sửa đổi nội dung, gia hạn, chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp2 | Mã hồ sơ thủ tục hành chính:

Số đơn:

Ngày nộp đơn:
[ ] Sửa đổi tên, địa chỉ của: [ ] Bên chuyển quyền
[ ] Bên nhận chuyển quyền
[ ] Sửa đổi, bổ sung điều khoản trong hợp đồng
[ ] … văn bằng bảo hộ liên quan đến nội dung sửa đổi
[ ] Gia hạn hợp đồng
[ ] Chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng | GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Số Giấy chứng nhận:
Ngày cấp:
(V) PHÍ, LỆ PHÍ | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng | ĐVT: Nghìn đồng
Loại phí, lệ phí | Đơn vị tính | Số lượng | Mức thu | Số tiền
[ ] Phí thẩm định yêu cầu gia hạn, chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | Văn bằng bảo hộ
[ ] Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi Giấy chứng nhận hợp đồng chuyển giao quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp
[ ] Sửa đổi phạm vi chuyển giao sửa đổi kéo dài thời hạn hợp đồng | Văn bằng bảo hộ
[ ] Sửa đổi khác (tên, địa chỉ của các bên) | Hợp đồng
[ ] Phí đăng bạ quyết định sửa đổi, gia hạn, chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | Văn bằng bảo hộ
[ ] Phí công bố quyết định sửa đổi, gia hạn, chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng đã ghi nhận trong Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng | Quyết định
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) | Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
(Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định)
(VI) CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN | KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
[ ] Tờ khai, gồm ……. trang | [ ] [ ] Bản gốc Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng (trường hợp sửa đổi nội dung, gia hạn hiệu lực hợp đồng) | [ ] [ ] Tài liệu chứng minh việc sửa đổi tên, địa chỉ của các bên trong hợp đồng | [ ] [ ] Thỏa thuận, tài liệu ghi nhận các điều khoản cụ thể cần sửa đổi bổ sung, gia hạn hoặc chấm dứt trước thời hạn hiệu lực của hợp đồng | [ ] [ ] Bản gốc Văn bản ủy quyền bằng tiếng…… | [ ] [ ] Bản dịch tiếng Việt văn bản UQ, gồm ……. trang | [ ] [ ] Bản sao | [ ] ([ ] Bản gốc sẽ nộp sau
[ ] Bản gốc đã nộp theo đơn số:……………..)
[ ] Tài liệu khác, cụ thể: | [ ] [ ] [ ] Cán bộ nhận đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Khai tại: ………., ngày …… tháng ….. năm …..
Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)