Cap nhat: 25/04/2026
Thông tư 19/2026/TT-BCT

PHỤ LỤC SỐ 01
Kính gửi: Cục Quản lý và Phát triển thị trường trong nước
Căn cứ Nghị định số 83/2014/NĐ-CP của Chính phủ về kinh doanh xăng dầu được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 95/2021/NĐ-CP và Nghị định số 80/2023/NĐ-CP.
Căn cứ Thông tư số 19/TT-BCT ngày 03 tháng 4 năm 2026 của Bộ Công Thương quy định về tạm ứng cho Quỹ bình ổn giá xăng dầu từ nguồn ngân sách nhà nước, trích lập Quỹ bình ổn giá xăng dầu và hoàn trả tạm ứng ngân sách nhà nước.
… (tên thương nhân)… đề nghị Cục Quản lý và Phát triển thị trường trong nước tạm ứng Quỹ bình ổn giá xăng dầu từ nguồn ngân sách nhà nước cho kỳ điều hành: từ ngày …/…/… đến ngày …/…/… như sau:
1. Số tiền đề nghị tạm ứng kỳ này:
2. Tài khoản nhận tiền:
Số tài khoản                                         tại Ngân hàng
Đề nghị Cục Quản lý và Phát triển thị trường trong nước tạm ứng cho (tên thương nhân)…. ./.
BẢNG TÍNH SỐ TIỀN TẠM ỨNG QUỸ BÌNH ỔN GIÁ XĂNG DẦU TỪ NGUỒN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC LẦN ĐẦU
Kỳ điều hành từ ngày    tháng    năm 2026 đến ngày    tháng    năm 2026
(Kèm theo công văn số ………….. ngày…. tháng….. năm….. của………. )
BẢNG TỔNG HỢP TÌNH HÌNH TẠM ỨNG QUỸ BÌNH ỔN GIÁ XĂNG DẦU TỪ NGUỒN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC LẦN ………
Kỳ điều hành từ ngày    tháng    năm 2026 đến ngày    tháng    năm 2026
(Kèm theo công văn số ……. ngày…. tháng…… năm….. của………..)
1. Tình hình thực hiện tạm ứng, trích lập, chi sử dụng Quỹ bình ổn giá xăng dầu tạm ứng từ nguồn ngân sách nhà nước
2. Số trích lập, chi sử dụng Quỹ bình ổn giá xăng dầu tạm ứng từ nguồn ngân sách nhà nước kỳ điều hành trước liền kề
TÊN THƯƠNG NHÂN
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Số: ………../………..
V/v đề nghị tạm ứng Quỹ bình ổn giá xăng  dầu từ nguồn ngân sách nhà nước (lần…..) | …., ngày … tháng … năm ……
Nơi nhận:
– Như trên;
– Lưu: | THỦ TRƯỞNG
(Ký tên, đóng dấu)
TÊN THƯƠNG NHÂN
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————–
…., ngày … tháng … năm …….
STT | Mặt hàng | Sản lượng tiêu thụ trong 07 ngày trước liền kề (lít, kg) | Mức chi sử dụng Quỹ bình ổn giá tối đa | Số tiền tạm ứng lần đầu
1 | ………
2
3
4
Tổng cộng
TÊN THƯƠNG NHÂN
——- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
…., ngày … tháng … năm …..
TT | Nội dung | Số tiền (VNĐ)
1 | Số dư Quỹ đầu kỳ
2 | Số tạm chi sử dụng Quỹ kỳ trước
3 | Số trích lập Quỹ kỳ trước
4 | Số đề nghị tạm ứng kỳ này (=2-1)
STT | Mặt hàng | Trích lập Quỹ | Trích lập Quỹ | Trích lập Quỹ | Chi sử dụng Quỹ | Chi sử dụng Quỹ | Chi sử dụng Quỹ
STT | Mặt hàng | Sản lượng tiêu thụ kỳ trước liền kề (lít, kg) | Mức trích lập Quỹ bình ổn giá kỳ trước liền kề (đồng) | Tổng số tiền trích lập Quỹ bình ổn giá (đồng) | Sản lượng tiêu thụ kỳ trước liền kề (lít, kg) | Mức chi sử dụng Quỹ bình ổn giá kỳ trước liền kề (đồng) | Tổng số tiền chi sử dụng Quỹ bình ổn giá (đồng)
1 | ……
2
3
4
Tổng cộng