Cập nhật: 24/03/2026
Thông tư 04/2026/TT-BNNMT

Mẫu số 01: Văn bản đề nghị cấp giấy phép thăm dò khoáng sản
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
Địa danh, ngày… tháng… năm…
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP THĂM DÒ KHOÁNG SẢN
Kính gửi: ………. (Tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền cấp giấy phép thăm dò) ………..
…………… (Tên tổ chức, cá nhân) …………………………………………………….
Trụ sở tại: ………………………………………………………………………………….
Điện thoại: ………………………….. Fax: ………………………………………………
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số …… ngày …. tháng ….. năm …….. do …….. (Tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp) …….. cấp; hoặc Giấy phép đầu tư số …… ngày ……. tháng …. năm …… do ….. (Tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền cấp giấy phép đầu tư) ……. cấp; hoặc Quyết định thành lập văn phòng đại diện (chi nhánh)1 số …… ngày …… tháng …… năm …….. do(Tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền quyết định thành lập văn phòng đại diện, chi nhánh)……………; hoặc Căn cước công dân2 số ………. cấp ngày …… tháng …… năm ……..
1. Đề nghị được thăm dò khoáng sản (hoặc thăm dò xuống sâu, mở rộng tại khu vực đang khai thác khoáng sản theo Giấy phép khai thác khoáng sản số ….) ……(tên khoáng sản)….. tại ……(tên cấp xã)……… , ……..(tên cấp tỉnh)…… với các thông tin chính sau đây:
– Diện tích thăm dò: ………… ha (km2), được giới hạn bởi các điểm góc có tọa độ xác định trên bản đồ khu vực thăm dò khoáng sản3 kèm theo Văn bản này.
Vị trí công trình thăm dò4 :
– Thời gian thăm dò: ………… tháng (năm), kể từ ngày được cấp Giấy phép.
– Hợp đồng kinh tế số …….., ngày ……. tháng ……. năm ……. với ……(tên tổ chức lập đề án thăm dò)………5
– Mục đích sử dụng khoáng sản: …………………………………
2. ………. (Tổ chức, cá nhân)………… đã hoàn thành các nghĩa vụ quy định theo quy định tại điểm a, i và k khoản 2 Điều 59 của Luật Địa chất và khoáng sản (các tài liệu minh chứng gửi kèm theo)6.
3. …………(Tên tổ chức, cá nhân) …….. cam kết thực hiện đúng quy định của pháp luật về địa chất và khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan./.
_______________________
1 Áp dụng đối với doanh nghiệp nước ngoài
2 Áp dụng đối với cá nhân
3 Bản đồ khu vực thăm dò khoáng sản thực hiện theo quy định tại khoản 1 Điều 4 của Thông tư này và Mẫu số 09 của Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này.
4 Áp dụng đối với trường hợp thăm dò nước nóng thiên nhiên, nước khoáng thiên nhiên.
5 Áp dụng đối với trường hợp tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép thăm dò khoáng sản thuê tổ chức khác lập đề án thăm dò khoáng sản.
6 Chỉ áp dụng đối với trường hợp đề nghị thăm dò xuống sâu, mở rộng.
Số hiệu | Chiều sâu | Tọa độ | Ghi chú
GK | (m) | X Y
Tổ chức, cá nhân
(Ký tên, đóng dấu)